Communication Affichée: Poster Tour 3


Le 15/10/2021 de 13:30 à 14:00


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P069

La position de l'épaule a-t-elle une influence sur la capacité d'ouverture de la main chez l’hémiparétique spastique ?

Fahad Alhajri (Créteil, France), Khaoula Achour (Créteil, France), Étienne Savard (Créteil, France), Jean-Michel Gracies (Créteil, France)

Objectif : Hypothèse - La coactivation des muscles des membres supérieurs associée aux efforts de FAE peut impliquer les fléchisseurs des doigts (FD), perturbant les tentatives d'ouverture active de la main (OAM) si l’épaule est fléchie.
 

Matériel/Patients et méthodes : Etude rétrospective, monocentrique, incluant des patients hémiparésitiques spastiques chroniques (N = 16), évalués avec l’échelle en 5 étapes sur FD dans 2 positions de l’épaule, neutre et fléchie, et sur les extenseurs de l’épaule (EA) par un seul médecin entre janvier 2020 et janvier 2021. Nous avons collecté l'extensibilité musculaire (angle d'arrêt lors d'un étirement lent, XV1), l'angle de ressaut en étirement rapide (XV3), l’amplitude de mouvement actif sur un seul effort maximal (XA) et l’amplitude active maximale résiduelle après une série de 15 sec de mouvements d’amplitude maximale.
 

Résultats : Compared to the neutral position, the flexed shoulder position did not affect passive finger extensibility, while it increased spasticity by 11% (XV3 reduction; p<0.001) and decreased active range of finger extension by 16% (p<0.001) and repeated active of finger extension by 29% (p<0.001). For those patients with XV1 of the shoulder extensors >140° (n=13), the greater the passive extensibility of the shoulder extensors, the less the difference in active hand opening capacities between the two shoulder positions (r=-0.53, p<0.0001). Those patients for whom shoulder extensor extensibility was greater than the median 167° of our sample had a 9.1±2.5° (mean±SEM) loss only in active hand opening vs 25.6±4.6% (p=0.0012).

Discussion - Conclusion : Active hand opening in hemiparesis is markedly undermined by the flexed shoulder position, particularly in those patients with severe limitation of shoulder extensor extensibility. This suggests to examine hand opening capacities in a flexed position of the shoulder if one wants to better reflect real life grasping abilities From a therapeutic point of view, it may be necessary to work on the extensibility of the shoulder extensors before, or in parallel with, specific work on hand opening abilities. It might be recommended to work on recovering an extensibility of the shoulder extensors with XV1> 170° to avoid significant deterioration of hand opening capacities when the shoulder is flexed.
 

Mots clés : spastic,  hemiparesis